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En 30 pacientes con papilomatosis respiratoria juvenil agresiva, la tasa de cirugías cayó un 95 % tras empezar bevacizumab sistémico, sin efectos adversos graves comunicados; al no haber grupo control, es una señal sólida pero no una prueba comparativa.
Qué se estudió. Metaanálisis de datos individuales de pacientes con papilomatosis respiratoria recurrente de inicio juvenil tratados con bevacizumab sistémico, un anticuerpo anti-VEGF. Tras buscar en cuatro bases de datos, seis estudios con 33 pacientes cumplieron los criterios; 30 tenían documentado el tiempo de seguimiento y entraron en el análisis principal. Se comparó la tasa de cirugías antes y después de empezar el fármaco en los mismos pacientes, con un modelo mixto que ajusta por tiempo de seguimiento, y la puntuación de Derkay en quienes la tenían antes y después.
Qué se encontró. Antes del tratamiento, la mediana era de 16 intervenciones por paciente (rango intercuartílico 5 a 32). La tasa estimada bajó de 38,6 a 1,8 procedimientos por 100 pacientes-mes (razón de tasas 0,047; IC 95 % 0,017 a 0,128), una reducción relativa del 95 %. En los nueve pacientes con puntuación de Derkay emparejada, la mediana pasó de 8 a 0. Los efectos adversos fueron leves, sobre todo epistaxis y proteinuria, sin efectos graves comunicados.
Qué permite concluir. Los autores concluyen que el bevacizumab sistémico «puede» reducir de forma sustancial y segura la carga quirúrgica en la enfermedad agresiva. Reúne a nivel individual los casos publicados, pero no hay grupo control: se compara a cada paciente consigo mismo, y quien empieza un tratamiento en su peor momento tiende a mejorar después por evolución natural. Se suman la muestra pequeña, la posible publicación preferente de casos favorables y un seguimiento de la seguridad limitado a lo que recogieron las series.
Para la consulta. En un niño con papilomatosis agresiva que necesita cirugías repetidas, el bevacizumab sistémico es una alternativa que merece valorarse en un equipo multidisciplinar con oncología pediátrica, con vigilancia de tensión arterial y proteinuria (comentario de EscuelaORL). No sustituye la evidencia de un ensayo comparativo.
Referencias
Alcance y limitaciones
Pacientes con papilomatosis respiratoria recurrente de inicio juvenil y enfermedad agresiva, con muchas cirugías previas, tratados en series publicadas; no aplica a la forma del adulto ni a la enfermedad leve.
Seis estudios con 33 pacientes; diseño antes y después sin comparador; posible regresión a la media y sesgo de publicación; Derkay emparejado en solo nueve pacientes; seguridad a largo plazo no evaluada.