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En 2 644 pacientes con cáncer supraglótico cT1-T3, TORS y microcirugía láser transoral dieron resultados oncológicos, quirúrgicos y funcionales comparables; la ligera ventaja de TORS en márgenes no fue significativa.
Qué se estudió. Revisión sistemática con metaanálisis (PubMed, Scopus y Cochrane) de los resultados oncológicos, funcionales y quirúrgicos de la cirugía robótica transoral (TORS) y la microcirugía láser transoral (TOLM) en el carcinoma epidermoide supraglótico cT1-T3. Se incluyeron 50 estudios con 2 644 pacientes: 19 series solo de TORS (615 pacientes), 27 solo de TOLM (1 122) y cuatro estudios comparativos (907). Los datos se compararon de forma directa con los estudios comparativos y de forma indirecta entre series de un solo brazo.
Qué se encontró. Los márgenes positivos agrupados fueron del 7,3 % tras TORS (IC 95 % 4,3 a 12,0) y del 12,7 % tras TOLM (8,6 a 18,3; p = 0,08); en los estudios comparativos, el riesgo relativo fue de 0,65 (0,21 a 1,99), también sin significación. No hubo diferencias en hemorragia posoperatoria (5,8 % frente a 6,4 %) ni en gastrostomía permanente (7,4 % frente a 4,8 %). La traqueostomía permanente fue rara con ambas (1,6 % y 1,3 %) y la preservación laríngea alcanzó el 99,6 % con TORS y el 93,0 % con TOLM. Las complicaciones de TOLM no pudieron agruparse por definiciones heterogéneas (I² 87 %). La supervivencia global a cinco años fue del 72,6 % en las series de TOLM y no pudo agruparse para TORS. El seguimiento mediano fue de 26 meses con TORS y de 50 con TOLM.
Qué permite concluir. Con la evidencia actual, ambas técnicas ofrecen resultados oncológicos, quirúrgicos y funcionales comparables. La ventaja de TORS en márgenes apunta en la misma dirección por las dos vías de análisis, pero no alcanza significación. Los autores atribuyen las diferencias aparentes a la selección de pacientes, la época, la duración del seguimiento y las definiciones de cada serie más que a la técnica, y reclaman ensayos aleatorizados. El seguimiento de TORS es todavía corto para comparar supervivencia.
Para la consulta. La elección entre robot y láser en la supraglotis puede seguir guiándose por la exposición del tumor, la experiencia del equipo y los recursos disponibles; estos datos no justifican cambiar de una técnica a otra.
Referencias
Alcance y limitaciones
Carcinoma epidermoide supraglótico cT1-T3 tratado con cirugía transoral (robótica o láser); la mayoría de los datos procede de series de un solo brazo.
Solo cuatro estudios comparativos; comparaciones indirectas entre series con distinta selección, época y definiciones; seguimiento más corto en TORS; complicaciones de TOLM y supervivencia de TORS no agrupables.