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En 363 niños con ronquido y poca o ninguna apnea, el 65 % de los operados mejoró de forma relevante al año frente al 39 % con espera vigilada; salvo un Mallampati alto, ningún dato previo predijo quién se beneficiaría.
Qué se estudió. Análisis secundario del Pediatric Adenotonsillectomy Trial for Snoring (PATS), ensayo multicéntrico aleatorizado que comparó adenoamigdalectomía precoz frente a espera vigilada con tratamiento de soporte en niños de 3 a 12,9 años con trastorno respiratorio del sueño leve (ronquido con poca o ninguna apnea obstructiva). Los autores definieron un beneficio clínicamente relevante como una mejoría significativa en al menos dos de cuatro dominios a los 12 meses: conducta, calidad de vida, somnolencia subjetiva y presión arterial. Y buscaron qué datos previos a la cirugía predecían ese beneficio.
Qué se encontró. De 363 niños (edad media 6,6 años; 51 % varones), alcanzaron el beneficio el 65 % de los operados frente al 39 % del grupo de espera vigilada (p < 0,01). De todas las variables exploradas (demográficas, síntomas, exploración, antecedentes y polisomnografía), solo un Mallampati III o IV frente a I o II se asoció a un mayor beneficio de la cirugía (OR 4,16; IC 95 % 1,22 a 15,6).
Qué permite concluir. En niños con ronquido sin apnea relevante, la adenoamigdalectomía precoz consigue con más frecuencia una mejoría que se nota en la vida diaria que la espera vigilada. Pero casi nada de lo que se valora antes de operar ayuda a saber qué niño se beneficiará. El hallazgo del Mallampati procede de un análisis exploratorio con muchas variables y un intervalo amplio: es una hipótesis, no un criterio de indicación. Además, los cuatro dominios del criterio compuesto se eligieron porque ya habían mejorado con la cirugía en el ensayo principal, lo que favorece al brazo quirúrgico.
Para la consulta. Ayuda a explicar a las familias qué cabe esperar: algo más de seis de cada diez niños operados mejoraron en al menos dos dominios, frente a casi cuatro de cada diez sin operar. La decisión sigue siendo compartida.
Referencias
Alcance y limitaciones
Niños de 3 a 12 años con trastorno respiratorio del sueño leve (ronquido sin apnea obstructiva relevante) incluidos en un ensayo multicéntrico estadounidense; no aplica a la apnea obstructiva moderada o grave.
Análisis secundario con criterio compuesto definido a partir de los dominios que ya favorecían a la cirugía; búsqueda exploratoria de modificadores con muchas variables; el resultado del Mallampati tiene un intervalo amplio y necesita confirmación.