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La guía AAO-HNSF 2026 de acúfenos añade preguntar siempre por el riesgo de autolesión (recomendación fuerte), amplía la audiometría completa a todos los pacientes e incorpora la derivación a implante coclear; la terapia cognitivo-conductual sigue siendo la única intervención recomendada.
Qué es. La American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery Foundation (AAO-HNSF) publica en Otolaryngology–Head and Neck Surgery (octubre de 2026) la actualización de su guía de práctica clínica sobre acúfenos, que sustituye a la de 2014. La ha elaborado un grupo de otorrinolaringólogos, otólogos, audiólogos, un neurólogo, un psiquiatra, un radiólogo, un geriatra y un representante de pacientes, con el manual metodológico de la AAO-HNSF. Cada recomendación se gradúa en cuatro niveles: recomendación fuerte, recomendación, recomendación en contra y opción.
A quién se aplica. Adultos con acúfeno persistente (6 meses o más) y molesto. Quedan fuera el acúfeno pulsátil y el objetivo, los pacientes con una causa identificable distinta de la hipoacusia neurosensorial (porque están excluidos de casi todos los ensayos), el ruido ótico transitorio de menos de 5 minutos y las alucinaciones auditivas complejas.
Lo que cambia
| Tema | Guía de 2014 | Actualización de 2026 |
|---|---|---|
| Distinguir el acúfeno molesto del que no lo es | Recomendación fuerte | Sin cambios: recomendación fuerte |
| Preguntar por el riesgo de autolesión | No figura entre las recomendaciones | Nueva: recomendación fuerte en todo acúfeno molesto |
| Pruebas de imagen para estudiar el acúfeno | Fuerte en contra, salvo acúfeno unilateral, pulsátil, con focalidad neurológica o con hipoacusia asimétrica | Fuerte en contra, salvo rasgos de alarma |
| Evaluación audiológica completa | Recomendación si es unilateral, persistente (≥ 6 meses) o con dificultad auditiva; opción en el resto | Se amplía: recomendación en todo paciente con acúfeno |
| Evaluación para audífono | Recomendación si hay hipoacusia documentada | Recomendación si hay dificultades auditivas |
| Derivación a evaluación de implante coclear | No figura | Nueva: recomendación si se cumplen los criterios audiológicos de derivación |
| Rasgos somatosensoriales (cuello, mandíbula) | No figura | Nueva: opción de preguntar por ellos |
| Terapia cognitivo-conductual | Recomendación | Sin cambios: recomendación |
| Terapia o enriquecimiento sonoro | Opción | Sin cambios: opción |
| Neuromodulación bimodal | No figura | Nueva: opción |
| Antidepresivos, anticonvulsivos, ansiolíticos o fármacos intratimpánicos para tratar el acúfeno | En contra | Sin cambios: en contra |
| Suplementos dietéticos | En contra | Sin cambios: en contra |
| Estimulación magnética transcraneal repetitiva | En contra | Sin cambios: en contra |
| Medir y documentar el resultado de cada intervención | No figura | Nueva: recomendación |
La comparación se hace entre los resúmenes publicados de ambas guías; las categorías corresponden a cada recomendación tal como se enuncia en ellos.
Lo que no cambia
Sigue siendo prioritario separar el acúfeno que molesta del que no, no pedir resonancia por el acúfeno en sí si no hay rasgos de alarma, recomendar la terapia cognitivo-conductual y no prescribir fármacos ni suplementos con la única finalidad de tratar el acúfeno. La estimulación magnética transcraneal repetitiva continúa desaconsejada.
Aplicabilidad en nuestro medio
Lo que dice el documento. La guía pone el peso en la valoración inicial: anamnesis y exploración dirigidas, audiometría completa en todos los casos y, ante un acúfeno molesto, preguntar de forma explícita por ideas de autolesión. En el tratamiento, la terapia cognitivo-conductual es la única intervención con rango de recomendación; el enriquecimiento sonoro y la neuromodulación bimodal quedan como opciones.
Interpretación de EscuelaORL. La pregunta por la autolesión obliga a tener previsto qué hacer con una respuesta positiva: conviene acordar con salud mental un circuito de derivación antes de que haga falta. El acceso a terapia cognitivo-conductual específica para acúfenos es limitado en muchos centros españoles, y la neuromodulación bimodal depende de dispositivos cuya disponibilidad en España no hemos comprobado. Esta lectura se basa en los resúmenes de la guía y de su resumen ejecutivo, no en el texto completo.
Referencias
- Adams ME, Cramer JD, Tunkel DE, Lee VS, Bourgeois JA, Eshraghi AA, et al. Clinical Practice Guideline: Tinnitus Update. Otolaryngol Head Neck Surg. 2026;175(Suppl 1):S1-S62. DOI · PubMed
- Adams ME, Cramer JD, Tunkel DE, Lee VS, Bourgeois JA, Eshraghi AA, et al. Executive Summary of the Clinical Practice Guideline on Tinnitus Update. Otolaryngol Head Neck Surg. 2026;175(4):739-756. DOI · PubMed
- Tunkel DE, Bauer CA, Sun GH, Rosenfeld RM, Chandrasekhar SS, Cunningham ER, et al. Clinical practice guideline: tinnitus. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014;151(2 Suppl):S1-S40. DOI · PubMed
Alcance y limitaciones
Adultos con acúfeno persistente (≥ 6 meses) y molesto, sin causa identificable distinta de la hipoacusia neurosensorial; excluye acúfeno pulsátil y objetivo. Elaborada para el sistema sanitario estadounidense.
Lectura basada en los resúmenes de la guía y de su resumen ejecutivo, sin texto completo; la comparación con 2014 se limita a lo que enuncian ambos resúmenes. La disponibilidad en España de algunas intervenciones (neuromodulación bimodal, terapia cognitivo-conductual específica) no está verificada.