Vídeo del canal Madrid Escuela ORL (0 min 59 s, publicado el 16 de octubre de 2026).
Si el tratamiento nasal no basta en la rinosinusitis crónica, el ensayo MACRO encontró más mejoría a los 6 meses con cirugía endoscópica que con claritromicina.
El ensayo, pragmático y con grupo placebo, se hizo en 20 hospitales del Reino Unido. Incluyó a 514 adultos con rinosinusitis crónica, el 80 % con pólipos, que seguían con síntomas pese a corticoide nasal, lavados y un ciclo corto de antibiótico. Se repartieron al azar en tres grupos: cirugía endoscópica, claritromicina a dosis baja durante 3 meses o placebo, y los tres mantuvieron el corticoide nasal y los lavados. El objetivo principal fue el SNOT-22 a los 6 meses. La cirugía lo mejoró 18,1 puntos más que la claritromicina (IC 98,33 %: −24,3 a −12,0) y 20,4 puntos más que el placebo (IC 98,33 %: −26,4 a −14,5). La claritromicina no se diferenció del placebo (−3,1 puntos; p = 0,17). Hubo pocos acontecimientos adversos graves en los tres grupos (1-2 %) y ninguno fue mortal. Los autores concluyen que la cirugía debe recomendarse si la medicación nasal no controla los síntomas y que no apoyan el uso rutinario de claritromicina a dosis baja durante meses.
Limitaciones: el enmascaramiento solo cubrió claritromicina y placebo, de modo que quien se operaba lo sabía, y la medida principal es un cuestionario de síntomas; el resultado principal es a 6 meses y el seguimiento largo sigue en marcha; solo 104 pacientes no tenían pólipos; y se probó una única pauta de claritromicina.
Referencia: Philpott C, Beard DJ, Saeedi E, Cook JA, Jones S, Clarke CS, et al. The clinical effectiveness of clarithromycin versus endoscopic sinus surgery for adults with chronic rhinosinusitis with and without nasal polyps (MACRO): a pragmatic, multicentre, three-arm, randomised, placebo-controlled phase 4 trial. Lancet. 2025;406(10506):926-939. doi:10.1016/S0140-6736(25)01248-6
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Referencias
- Philpott C, Beard DJ, Saeedi E, Cook JA, Jones S, Clarke CS et al.. The clinical effectiveness of clarithromycin versus endoscopic sinus surgery for adults with chronic rhinosinusitis with and without nasal polyps (MACRO): a pragmatic, multicentre, three-arm, randomised, placebo-controlled phase 4 trial. The Lancet. 2025;406(10506):926-939. DOI