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En 2 079 pacientes con cáncer de orofaringe (81 % VPH positivo) operados con TORS, el tabaquismo no se asoció a más recidiva ni a peor supervivencia específica, pero sí a peor supervivencia global en los cinco estudios que la recogieron.
Qué se estudió. Revisión sistemática con metaanálisis (MEDLINE, Embase, CENTRAL y Scopus) de estudios con carcinoma epidermoide de orofaringe tratado con cirugía robótica transoral (TORS) que informaran de los resultados oncológicos según la historia de tabaquismo. Doce estudios y 2 079 pacientes: mediana de edad 58,5 años, 87 % varones, 81 % con enfermedad asociada al VPH, 77 % en estadio T1-T2 y seguimiento mediano de 33,7 meses. El 44,8 % tenía historia de tabaquismo y el 50,3 % no.
Qué se encontró. Con un modelo de efectos fijos, la historia de tabaquismo se asoció a un HR de 1,4 para recidiva (IC 95 % 1,0 a 2,0), de 2,7 para mortalidad global (1,5 a 4,8; solo cinco estudios la recogían) y de 1,4 para mortalidad específica por la enfermedad (0,4 a 4,6).
Qué permite concluir. En esta población, mayoritariamente VPH positiva y de estadios iniciales, no se demostró diferencia en supervivencia libre de recidiva ni específica entre quienes habían fumado y quienes no, aunque el intervalo de la recidiva roza la unidad. La supervivencia global sí fue peor en quienes habían fumado. Los autores piden más estudios para aclarar el papel pronóstico del tabaco tras TORS. Que empeore la supervivencia global sin que lo haga la específica es compatible con un efecto de la comorbilidad, algo que el metaanálisis no analiza (interpretación de EscuelaORL).
Para la consulta. Estos datos no respaldan tratar de forma distinta a un paciente operado con TORS por su historia de tabaquismo en cuanto al riesgo de recidiva, pero recuerdan que su pronóstico global depende también de lo que ocurre fuera del tumor.
Referencias
Alcance y limitaciones
Series mayoritariamente VPH positivas y de estadios iniciales (T1-T2) tratadas con TORS; no aplica al tratamiento con quimiorradioterapia definitiva.
Estudios observacionales con definiciones heterogéneas de «fumador»; modelo de efectos fijos; solo cinco estudios aportan supervivencia global; el intervalo de la recidiva roza la unidad.