Mensaje clínico
El VPPB se diagnostica por un patrón posicional congruente, no por la sensación de vértigo aislada. Tras la maniobra, la persistencia de síntomas inespecíficos exige comprobar la resolución del nistagmo y reconsiderar diagnósticos alternativos cuando el curso o la exploración no son típicos.
Puntos clave
- El diagnóstico del VPPB exige relacionar el cuadro clínico con el nistagmo provocado por la maniobra posicional correspondiente.
- En el canal posterior, las guías recomiendan una maniobra de reposicionamiento de partículas.
- La persistencia de inestabilidad o la aparición de hallazgos atípicos obliga a reevaluar el diagnóstico y el riesgo de caída.
Pasaporte editorial
Método y control
- Autoría editorial
- EscuelaORL
- Revisión clínica
- Pendiente de asignación nominal
- Formato
- Síntesis narrativa dirigida
- Nivel
- Residentes y especialistas
- Fuentes
- Dos guías/consensos, criterios Bárány y una cohorte
- Fecha de búsqueda
- 5 de septiembre de 2026
- Versión
- 1.0
- Próxima revisión
- Septiembre de 2027 o antes si cambia la evidencia
- Conflictos
- No declarados en esta versión
- Financiación
- No declarada en esta versión
Las recomendaciones diagnósticas y terapéuticas se atribuyen a las guías y documentos de criterios. Los datos de evolución proceden de un estudio de cohortes y se interpretan como observacionales.
Diagnóstico posicional
La maniobra de Dix–Hallpike permite identificar el patrón compatible con afectación del canal posterior. En el canal horizontal, la maniobra de giro cefálico en decúbito supino orienta la localización. La morfología, dirección y duración del nistagmo forman parte del diagnóstico; una sensación de vértigo aislada no basta para clasificar la variante.
Tratamiento
La guía clínica de la AAO-HNS recomienda tratar el VPPB del canal posterior con una maniobra de reposicionamiento. También desaconseja las restricciones posturales rutinarias después de la maniobra y evita indicar pruebas de imagen o supresores vestibulares de forma sistemática cuando el cuadro cumple criterios y no existen signos de alarma.
Seguimiento
La reevaluación debe confirmar la desaparición del nistagmo posicional y registrar mareo residual, recurrencias y riesgo de caídas cuando el contexto clínico lo justifique. La cohorte de seguimiento prolongado incluida en esta revisión describe morbilidad persistente años después del tratamiento inicial, pero su diseño no permite atribuir causalidad.
Alcance y limitaciones
- Los criterios diagnósticos dependen de una exploración posicional correctamente realizada e interpretada.
- Las recomendaciones generales no sustituyen los protocolos locales ni la valoración neurológica cuando existen datos atípicos.
- Los datos de seguimiento proceden de una cohorte y no deben extrapolarse de forma automática a todas las poblaciones.
Pregunta de recuperación
Tras una maniobra de reposición, ¿qué dos comprobaciones deben preceder a la atribución de la inestabilidad persistente a un mareo residual?
Respuesta: confirmar la desaparición del patrón posicional y revisar la presencia de hallazgos atípicos o diagnósticos alternativos que justifiquen ampliar el estudio.
Referencias
- Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, Edlow JA, El-Kashlan H, Fife T, Holmberg JM, Mahoney K, Hollingsworth DB, Roberts R, Seidman MD, Steiner RW, Do BT, Voelker CCJ, Waguespack RW, Corrigan MD. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2017;156(3_suppl):S1–S47. DOI · PubMed
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